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2009-02-07 19:54 |
內(nèi)窺鏡發(fā)展歷史概述
人類(lèi)探索自身體內(nèi)奧秘的興趣絲毫不亞于探索周?chē)h(huán)境奧秘的興趣，內(nèi)窺鏡就是人類(lèi)窺視自身體內(nèi)器官的重要工具。古希臘名醫(yī)，有著醫(yī)藥之父之稱(chēng)的希波克拉底(Hippocrates，約公元前460-前370)曾描述過(guò)一種直腸診視器，該診視器與我們今天所用的器械十分相似。類(lèi)似的診視器還發(fā)現(xiàn)于龐培遺跡(Pompeii，意大利古都，公元79年火山爆發(fā)，全城淹沒(méi))，這些診視器曾被用于窺視陰道與子宮頸，檢查直腸，并用于檢視耳、鼻內(nèi)。當(dāng)時(shí)進(jìn)行這些檢查時(shí)利用的是自然光線。 n:he`7.6O
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內(nèi)窺鏡的真正發(fā)展還是起于近代，一般可將其發(fā)展階段分為:硬管式窺鏡、半可屈式內(nèi)窺鏡、纖維內(nèi)窺鏡、超聲與電子內(nèi)窺鏡等階段。 ?9X#{p>q
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一、硬管式內(nèi)窺鏡 S^)r,cC
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硬管式內(nèi)窺鏡的發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)階段:即開(kāi)放式硬管內(nèi)窺鏡階段與含有光學(xué)系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡階段。 aEd F Z
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1.開(kāi)放式硬管內(nèi)窺鏡 z x(j6
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1806年德國(guó)法蘭克福的Bozzini制造了一種以蠟燭為光源的用于觀察膀胱與直腸內(nèi)部的器械，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，他將其稱(chēng)為"LICHTLEITER"，雖然“LICHTLEITER'，從沒(méi)用于人體，Bozzini仍被譽(yù)為第一個(gè)內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。但當(dāng)時(shí)的人們并不理解這種檢查方法，Bozzini也因他的“好奇心”受到維也納醫(yī)學(xué)院的處罰。第一次將"LICHTLEITER”運(yùn)用于人體的是法國(guó)外科醫(yī)生Desormeaux，因此他被許多人譽(yù)為“內(nèi)窺鏡之父”，他的“LICHTLEITER"是以燒煤油和松節(jié)油的燈為光源，燈的上方帶有煙囪，并用透鏡將光線聚集以增加亮度，可想而知灼傷是進(jìn)行這種檢查時(shí)的主要并發(fā)癥。雖然這種內(nèi)窺鏡可以到達(dá)胃，但光線太暗，所以“LICHTLEITER”主要用于檢查泌尿系方面的疾病。1868年，Desormeaux和Segelar第一次在一篇文章中使用“內(nèi)窺鏡”一詞。 ~1Tz[\H# R
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也是在1868年，Bevan用食管鏡取出食管異物。次年P(guān)antaleoni借助子宮鏡在一老婦人子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)一息肉并用化學(xué)試劑進(jìn)行燒灼。受演藝者吞劍的啟發(fā)，Kussmaul于1870年將一直的金屬管放入一演藝者的胃內(nèi)來(lái)觀察胃腔，這樣第一臺(tái)食管胃鏡就問(wèn)世了。1867年，來(lái)自Breslau的牙醫(yī)Bruck以電流使鉑絲環(huán)過(guò)熱發(fā)光并以之作為光源來(lái)觀察患者的口腔，他可以稱(chēng)得上是使用內(nèi)光源的第一人，Bruck后來(lái)又發(fā)展了一種水冷裝置以避免過(guò)熱的鉑絲灼傷組織。 w0SzK-&
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2.含有光學(xué)系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡 h9+ylHW_cp
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1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡(即膀胱鏡)，其前端含一個(gè)棱鏡，該內(nèi)窺鏡借用的是Bruck的照明方式，同"LICHTLEITER"一樣，該內(nèi)窺鏡僅被用于泌尿系統(tǒng)。Nitze在膀胱內(nèi)循環(huán)冰水以避免熱灼傷，由于該內(nèi)窺鏡能獲得較清晰的圖像，Nitze還利用它拍攝照片。后來(lái)Nitze在他的膀胱鏡中引入了操作管道，通過(guò)該管道可以插入輸尿管探針進(jìn)行操作。 }(E6:h;}~
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1880年著名科學(xué)家愛(ài)迪生發(fā)明了白熾燈，三年后格拉斯哥的Newman用小型白熾燈替換了原膀胱鏡中照明所用的電熱絲，1887年Dittell將燈泡置于膀胱鏡的最前端，這種照明系統(tǒng)成為那一時(shí)期內(nèi)窺鏡所采用的標(biāo)準(zhǔn)方式。Boisseau du Rocher于1889年介紹了一種目鏡可與外殼分開(kāi)的內(nèi)窺鏡，通過(guò)外殼還可使用不同的透鏡系統(tǒng)。 g) v" nNS
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內(nèi)窺鏡在泌尿生殖系統(tǒng)的成功應(yīng)用，促使人們將其應(yīng)用于人體的其他部位。1881年Mikulicz和Leiter采用Nitze的硬管光學(xué)系統(tǒng)成功地制成了第一個(gè)適用于臨床的胃鏡，Mikulicz在維也納Billroth外科門(mén)診部用該胃鏡對(duì)許多病人進(jìn)行了檢查并獲得診斷結(jié)果。1895年Rosenhein研制的硬式胃窺鏡由3根管子呈同心圓狀設(shè)置，中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu)，第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu)，外層壁上刻有刻度反映進(jìn)鏡深度。1911年Elsner對(duì)Rosenhein式胃窺鏡作了改進(jìn)，在前端加上橡皮頭做引導(dǎo)之用，但透鏡臟污后便無(wú)法觀察成為主要缺陷，盡管如此，Elsner式胃鏡1932年以前仍處于主導(dǎo)地位。1898年Killian制成并成功使用了第一個(gè)支氣管鏡。1901年德國(guó)德累斯頓外科醫(yī)生Kelling為了觀察氣腹對(duì)狗腹腔內(nèi)器官的影響，他用Nitze發(fā)明的膀胱鏡直接通過(guò)腹壁插入腹腔進(jìn)行觀察，并稱(chēng)其為“koelioskopie"，即體腔鏡檢查，這就是現(xiàn)代腹腔鏡的前身，但第一次在人身上使用這種方法的卻是瑞典內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus ,1911年Jacobaeus在他發(fā)表的文章中描述了對(duì)人體腹膜腔、胸腔及心包腔的檢查，他還第一次提到“腹胸腔鏡”這個(gè)詞。 %~p_b Kd~
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二、半可屈式內(nèi)窺鏡 9
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